Infoabend Schmerzmedizin

 am Mittwoch, 21. Juli 2026, 17:00 Uhr.

Im Anschluss an einen Fachvortrag bietet sich die Gelegenheit für Fragen und persönliche Gespräche.

Im Rahmen des Vortragsabends werden interessante Themen der Schmerzmedizin und moderne Behandlungsmöglichkeiten besprochen. Das Team um Sektionsleiterin Dr. Knippenberg-Bigge beantwortet gern Fragen zu grundsätzlichen Themen der Schmerzmedizin; individuelle Diagnosen oder Behandlungsempfehlungen können indes nicht ausgesprochen werden.  Die Informationsveranstaltung findet im großen Besprechungsraum des Sana Klinikums Lichtenfels statt. Eine Anmeldung ist nicht notwendig, die Teilnahme ist kostenfrei. 

Bild: Sektionsleiterin Schmerzmedizin am Sana Klinikum Lichtenfels (Dr. Katrin Knippenberg-Bigge (Copyright: SKOF) 

Über die Sana Kliniken Oberfranken

Über die Sana Kliniken AG

Zum Aktionstag bietet das Sana Klinikum Lichtenfels mit zwei Angeboten Orientierung und Unterstützung für Betroffene, Angehörige und Interessierte:

Zwischen 13:00 und 14:00 Uhr steht eine Telefon-Hotline bereit: Unter 09571 12-9888 geben die Schmerzexpertinnen und -experten des Klinikums eine erste Einordnung, zeigen mögliche nächste Schritte auf und beantworten  Fragen zur Versorgung. 

Am Abend folgt ab 17:00 Uhr ein Infoabend im großen Besprechungsraum des Sana Klinikums Lichtenfels. Sektionsleiterin Dr. Katrin Knippenberg-Bigge spricht über moderne Wege der Schmerzbehandlung; im Anschluss besteht Gelegenheit für Fragen und persönliche Gespräche mit dem Team. Eine Anmeldung ist nicht erforderlich, die Teilnahme ist kostenfrei.

Der Infoabend bietet einen verständlichen Überblick über Unterschiede zwischen akuten und chronischen Schmerzen, sinnvolle diagnostische Schritte und aktuelle Behandlungskonzepte bis hin zu multimodalen Programmen. Darüber hinaus erhalten Teilnehmer Impulse für das Selbstmanagement im Alltag und Hinweise, wie die Zusammenarbeit mit den behandelnden Experten gut gelingt.

Bild: Sektionsleiterin Dr. Katrin Knippenberg-Bigge (Copyright: SKOF) 

Über die Sana Kliniken Oberfranken

Über die Sana Kliniken AG

Schmerz muss man aushalten

Die "Augen-zu-und-durch"-Haltung ist weit verbreitet, aber medizinisch problematisch. Unbehandelte oder falsch therapierte Schmerzen können chronisch werden. Es steigt das Risiko, dass sich ein Schmerzgedächtnis ausprägt. Das hat zur Folge, dass Schmerzen mittel- und langfristig zunehmen oder häufiger auftreten. Bei Rückenschmerzen können Schmerzen unter anderem auch zu kompensatorischen Muskelverspannungen führen, wodurch Schmerzrezeptoren in der Muskulatur selbst gereizt werden und so den Schmerz unterhalten – ein Teufelskreis ensteht. Schmerzmittel helfen, genau diesen zu unterbrechen beziehungsweise zu beenden.

Medikamente sind nur bei starken Schmerzen sinnvoll

Das stimmt so nicht, denn auch bei anhaltenden und sich verstärkenden Schmerzen sind Medikamente sinnvoll. Viele Probleme entstehen durch Irrtümer über Wirkungseintritt, Wirkzeit, Einnahmefrequenz und Risiken. Genau hier hilft fachgerechte Beratung. Sie verhindert Fehleinnahmen, Unter- oder Überdosierung und damit unnötige Nebenwirkungen oder unzureichende Schmerzkontrolle.

Nebenwirkungen sind stark und schlecht in den Griff zu bekommen

Übelkeit, Erbrechen oder Verstopfung sind mögliche Begleiterscheinungen, die beachtet werden müssen. Solche Nebenwirkungen lassen sich aber oft sehr gut beherrschen, wenn die Therapie gut gesteuert ist, beispielsweise durch:

• Einnahme nach Uhrzeit und Plan anstatt nur bei Bedarf,

• Begleitmedikation (z. B. gegen Übelkeit oder zur Vorbeugung von Verstopfung) sowie

• Monitoring und gegebenenfalls Anpassungen der Medikamente.

Schmerzmittel machen schnell abhängig, vor allem Opioide

Bei Opioiden besteht eine Suchtgefahr, das ist richtig. Bei fachlich korrekter Anwendung, das heißt klare Indikation, richtige Dosierung und Kontrolle, ist das Risiko jedoch in der Regel gering und beherrschbar. Entscheidend ist, dass die Einnahme ärztlich verordnet und kontrolliert wird.

Man gewöhnt sich sehr schnell daran

Der sogenannte Gewöhnungseffekt (Toleranz) wird häufig überschätzt. Er kann auftreten, insbesondere bei Opioiden, aber meist nur in begrenztem Umfang. Gerade deshalb ist eine korrekte, ärztlich gesteuerte Anwendung zentral, inklusive regelmäßiger Überprüfung. Braucht es das Medikament noch? In welcher Dosis? Gibt es Alternativen?

Alternativen und ihre Grenzen

Viele Beschwerden lassen sich sinnvoll begleitend oder, je nach Ursache, auch primär ohne Medikamente und schwerpunktmäßig mit aktiven Maßnahmen angehen, die zu einer Steigerung der Selbstwirksamkeit beitragen, zum Beispiel:

• Physiotherapie und gezielte Übungen

• regelmäßige Bewegung, angepasst an die individuelle Belastbarkeit

• Entspannungsverfahren, wie Atemtechniken, Meditation, etc.

• antientzündliche Ernährung, Verzicht auf Alkohol und Nikotin

Passive Maßnahmen können unterstützend hilfreich sein, jedoch nicht alleine, sondern in Kombination mit aktiver Therapie:

• Wärme- und Kälteanwendungen

• je nach Indikation Akupunktur oder Kinesiotaping

Ein wichtiger Grundsatz dabei: Bevor man „nur Alternativen“ ausprobiert oder Medikamente grundsätzlich ablehnt, braucht es bei anhaltenden oder starken Beschwerden eine fundierte Anamnese und körperliche Untersuchung, um ernsthafte Ursachen auszuschließen. Darüber hinaus kann es sinnvoll sein, zumindest vorübergehend Medikamente einzusetzen. Entscheidend sind die richtige Dosierung und ärztliche Begleitung.

Viel Diskussion gibt es auch zum Einsatz von Cannabis als Alternative zur Therapie von Schmerzen. Vor einem leichtfertigen Einsatz von Cannabinoiden ist ausdrücklich zu warnen. Sie kommen nur für sehr wenige Patienten überhaupt infrage und können lediglich für Einzelfälle nach strenger Indikationsstellung durch einen Arzt oder eine Ärztin verordnet werden. Weitere Informationen finden Interessierte zum Beispiel bei der Deutschen Schmerzgesellschaft e.V. 

Warum ist ein „zu viel“ nicht gut?

Ein Übermaß oder Fehlgebrauch von Schmerzmedikamenten kann mehr schaden als helfen. Die Risiken reichen von direkten Organschäden bis zur Verschlimmerung der Schmerzen, zum Beispiel:

• Opiatinduzierte Hyperalgesie: Bei Über- oder Fehlgebrauch können Opioide paradoxerweise die Schmerzempfindlichkeit erhöhen.

• Übergebrauchskopfschmerz: Bei Migräne kann die häufige Einnahme bestimmter Schmerzmittel Kopfschmerzen mit verursachen beziehungsweise verstärken.

• Organschäden: Häufig sind Nieren und Leber betroffen, beispielsweise bei unkritischer, häufiger Einnahme von NSAR (nicht steroidale Antirheumatika).

Die weit verbreitete Einschätzung „Viel hilft viel“ gilt bei Schmerzmitteln nicht. Wirksam und sicher ist meist die kleinste sinnvolle Dosis für die passende Dauer, mit klarer und ärztlich gesteuerter Behandlungsstrategie.

Was ist das Problem am „zu wenig“?

Zu wenig oder falsch behandelte Schmerzen können chronifizieren. Besonders riskant sind:

• Verzicht aus Angst oder

• Fehleinnahme beziehungsweise Unterdosierung („nur halb“, „nur selten“, „ich halte noch durch“)

Anhaltende Schmerzen fördern die Ausbildung eines Schmerzgedächtnisses und machen eine spätere Behandlung oft schwieriger und langwieriger.

Warum kommt es zu den Extremen?

Das eine Extrem ist der Griff zur Schmerztablette schon bei milden Beschwerden. Zu den typischen Treibern, oft auch eine Kombination daraus, gehören:

• Zeitdruck und Leistungsgesellschaft: Viele sind der Meinung, in jeder Situation funktionieren zu müssen. Für Diagnostik, Physiotherapie und regenerative Maßnahmen ist keine Zeit.

• Schnelle Verfügbarkeit: Insbesondere frei verkäufliche Schmerzmittel, sogenannte Over-the-Counter-Präparate, sind jederzeit und niederschwellig zu bekommen.

• Verharmlosung: Sehr häufig gehen Menschen auch davon aus, dass frei verkäufliche Präparate harmlos sind und keine negativen Effekte haben können.

• Informationsdefizite: Das Unwissen über Alternativen oder falsche Erwartungen an „die eine Tablette“ ist weit verbreitet. Die Gesundheitskompetenz vieler Menschen ist gering, häufig in Kombination mit einem niedrigen Bildungsniveau.

• Stress und psychische Belastung: niedrigere Schmerztoleranz, mehr Anspannung, schlechter Schlaf.

• Angst vor Arbeitsplatzverlust oder Ausfallzeiten: Symptome werden durch die Tablette einfach schnell „wegorganisiert“.

Zum anderen Extrem gehören Menschen, die Schmerzmedikamente vollständig ablehnen. Häufige Gründe für dieses Verhalten:

• Angst vor Abhängigkeit, die pauschal auf alle Schmerzmittel übertragen wird,

• Durchhalte-Ideal,

• Schlechte Erfahrungen im Umfeld,

• Sorge vor Nebenwirkungen,

• Misstrauen gegenüber „Chemie“ und

• Wunsch nach „natürlichen“ Lösungen.

Beide Extreme sind kontraproduktiv und können zu Nebenwirkungen sowie zur Schmerzchronifizierung beitragen. Einen wichtigen Orientierungsrahmen gibt die Deutsche Schmerzgesellschaft. Eine ärztlich abgestimmte Einnahme von Schmerzmitteln ist in der Regel nicht mit Abhängigkeit oder schweren Nebenwirkungen verbunden.

Lesetipp: Rückenschmerzen: Fünf Gründe, die einer erfolgreichen Behandlung oft im Weg stehen

Unsere Experten für Ihre Berichterstattung

Dr. med. Brigitte Rönsch

Fachärztin für Allgemeinmedizin, Anästhesiologie, Schmerztherapie und Palliativmedizin der Sana Kliniken Landkreis Leipzig

Download und Copyright

Dr. med. Sebastian Katscher

Chefarzt Interdisziplinäres Wirbelsäulenzentrum und Neurotraumatologie der Sana Kliniken Landkreis Leipzig

Download und Copyright

Der Aktionstag gegen den Schmerz am 2. Juni bietet einen aktuellen Anlass für Ihre Berichterstattung, das Thema ist aber auch darüber hinaus von Interesse.

Weitere Presseinformationen zu Medizin- und Gesundheitsthemen finden Sie in unseren Media Kits.

Haben Sie spezielle Fragen oder Wünsche? 
Gerne stellen wir den Kontakt zu unseren Spezialisten her.

Symbolbild: Canva / R_Type von Getty Images

Mehr als einfache Ablenkung

VR ist nicht einfach „Unterhaltung mit Brille“. Richtig eingesetzt kann VR den Betroffenen helfen, Stress und Anspannung zu senken, Angst vor Bewegung zu reduzieren und belastende Gedankenspiralen zu unterbrechen. Der große Praxisvorteil ist, dass VR eine Veränderung wirklich erlebbar macht. Patientinnen und Patienten müssen nicht nur „wissen“, dass Entspannung oder Bewegung hilfreich sind, sie können es durch VR direkt erfahren. Genau diesen Punkt bringt Dr. Klaus Post, Chefarzt der Schmerztagesklinik am Sana Klinikum Coburg, auf den Punkt: „Viele unserer Patientinnen und Patienten brauchen nicht noch eine Erklärung, warum sie Schmerzen haben. Sie brauchen die Erfahrung, dass sie wieder handlungsfähig sind. VR kann genau diese Erfahrung als ergänzender Baustein zur multimodalen Schmerztherapie ermöglichen.“

Raus aus der Angstspirale

Gerade bei chronischen Rückenbeschwerden und muskuloskelettalen Schmerzen ist häufig nicht allein die Schmerzstärke ausschlaggebend, sondern die Frage: Traue ich meinem Körper noch? Viele Betroffene entwickeln aus Vorsicht eine Bewegungsangst und meiden Belastung. Das ist kurzfristig logisch, langfristig aber oft problematisch, weil Kraft, Kondition und Vertrauen weiter abnehmen.

VR kann hier wie ein „geschützter Trainingsraum“ wirken. Übungen werden angeleitet, Fortschritte sind sichtbar, und die Aufmerksamkeit liegt auf einer konkreten Aufgabe statt auf der Sorge, etwas zu verschlimmern. Entscheidend ist, dass neue positive Erfahrungen möglich werden, und zwar ohne Überforderung. 

Miriam Andrea Müller, Trainingstherapieleiterin der Coburger Tagesklinik, beschreibt den Nutzen: „Der große Vorteil ist, dass wir sichere Bewegungserlebnisse schaffen können, ohne die Patienten zu überfordern. Das hilft, Angst abzubauen und vorrangig den Transfer in den Alltag zu erleichtern.“ Studien und Übersichtsarbeiten zeigen, dass VR nicht nur Schmerzen senken kann, sondern vor allem die Verbesserung von Funktion, Aktivität und Bewegungssicherheit unterstützt. Für Betroffene ist das häufig der entscheidende Effekt: wieder einkaufen können, wieder besser schlafen, wieder mehr Alltagsaufgaben schaffen.

Weniger Grübeln, mehr mentale Entlastung

Chronische Schmerzen sind eine Dauerbelastung, sowohl körperlich als auch psychisch. Viele Betroffene berichten von Gedankenschleifen: „Was, wenn es schlimmer wird?“ „Was, wenn ich damit leben muss?“ Solche Muster verstärken Stress, rauben Energie und machen den Schmerz im Kopf noch präsenter. VR setzt an dieser Stelle praktisch an, denn sie kann Aufmerksamkeit bündeln und beruhigend wirken, etwa über Entspannung, Atemübungen, Achtsamkeit oder geführte Stressreduktion. 

Übersichtsarbeiten und Studien deuten darauf hin, dass VR auch negative Gedankenspiralen rund um den Schmerz günstig beeinflussen kann. Für Patientinnen und Patienten ist der Nutzen dabei sehr konkret. Wenn Anspannung sinkt, fällt es vielen leichter, wieder aktiv zu werden und andere Therapiebausteine zu absolvieren. Es geht weniger um „Hightech“, sondern um ein Werkzeug, das unterstützt, den Alltag besser zu bewältigen, die Selbstwirksamkeit steigert und Zuversicht vermittelt. 

Naturerlebnisse können Stress reduzieren

Zeit in der Natur kann beruhigen und Stress reduzieren. Doch gerade Menschen mit stark beeinträchtigenden chronischen Schmerzen haben oft große Hürden, regelmäßig in die Natur zu kommen. Eingeschränkte Mobilität, Entfernung, Kosten oder Erschöpfung bremsen aus. Immersive VR-Naturszenen können diese Barrieren überbrücken, indem sie Naturerlebnisse in die Klinik oder nach Hause bringen. Aus Studien ist bekannt, dass solche Anwendungen Entspannung fördern und Patientinnen und Patienten ein zusätzliches Werkzeug für die Selbststeuerung geben können, beispielsweise um abends besser zur Ruhe zu kommen oder Stressspitzen im Alltag abzufangen.

Praxisbeispiel: VR-Schmerztherapie am Sana Klinikum Coburg

Wie VR in der Versorgung eingesetzt werden kann, zeigt die Schmerztagesklinik am Sana Klinikum Coburg. Dort wird VR als Baustein in einer fünfwöchigen ambulanten Schmerztherapie angeboten. Ziel ist, Patientinnen und Patienten neue, positive Erfahrungen zu ermöglichen und sie Schritt für Schritt wieder handlungsfähiger zu machen.

Dr. Post erklärt: „Mit der VR-Therapie geben wir unseren Patienten ein effizientes Werkzeug an die Hand, um aus dem Teufelskreis chronischer Schmerzen auszubrechen. Das Besondere: Patienten erleben unmittelbar, dass schmerzfreie Bewegung möglich ist – und dieser Moment der Erkenntnis verändert alles. Das Gehirn lernt neu, kann etablierte Erfahrungen mit Neuen überschreiben und genau das ist der Schlüssel zu nachhaltigem Erfolg in der Schmerztherapie.“

In der Regel ist VR gut verträglich, einzelne Patientinnen und Patienten können jedoch empfindlich reagieren, zum Beispiel mit Motion Sickness. Dann wird die VR-Anwendung angepasst oder es kommen andere Therapieoptionen zum Einsatz. VR ist somit kein Ersatz, sondern eine sinnvolle Ergänzung innerhalb eines multimodalen Programms.

Trainingstherapeutin Miriam Andrea Müller und die Patientin wählen das Setting für die VR-Therapie aus.

Download und Copyright

Durch den Einsatz von VR können Patienten positive Erfahrungen machen und wieder handlungsfähig werden.

Download und Copyright

Unsere Experten für Ihre Berichterstattung

Dr. med. Klaus Post

Chefarzt am Schmerzzentrum der Sana Kliniken Oberfranken in Coburg

Download und Copyright

Miriam Andrea Müller

Trainingstherapieleiterin der Coburger Tagesklinik

Download und Copyright

Der Aktionstag gegen den Schmerz am 2. Juni bietet einen aktuellen Anlass für Ihre Berichterstattung, das Thema ist aber auch darüber hinaus von Interesse.

Weitere Presseinformationen zu Medizin- und Gesundheitsthemen finden Sie in unseren Media Kits.

Haben Sie spezielle Fragen oder Wünsche? 
Gerne stellen wir den Kontakt zu unseren Spezialisten her.

Infoabend Schmerzmedizin

 am Mittwoch, 22. April 2026, 17:00 Uhr.

Im Anschluss an einen Fachvortrag bietet sich die Gelegenheit für Fragen und persönliche Gespräche.

Im Rahmen des Vortragsabends werden interessante Themen der Schmerzmedizin und moderne Behandlungsmöglichkeiten besprochen. Das Team um Sektionsleiterin Dr. Knippenberg-Bigge beantwortet gern Fragen zu grundsätzlichen Themen der Schmerzmedizin; individuelle Diagnosen oder Behandlungsempfehlungen können indes nicht ausgesprochen werden.  Die Informationsveranstaltung findet im großen Besprechungsraum des Sana Klinikums Lichtenfels statt. Eine Anmeldung ist nicht notwendig, die Teilnahme ist kostenfrei. Der nächste Schmerzinfoabend findet am 21. Juli 2026 statt.

Bild: Außenaufnahme des Sana Klinikums Lichtenfels (Copyright: SKOF) 

Über die Sana Kliniken Oberfranken

Über die Sana Kliniken AG

Infoabend Schmerzmedizin

 am Mittwoch, 12. November 2025, 17:00 Uhr.

Im Anschluss an einen Fachvortrag bietet sich die Gelegenheit für Fragen und persönliche Gespräche.

Im Rahmen des Vortragsabends werden interessante Themen der Schmerzmedizin und moderne Behandlungsmöglichkeiten besprochen. Das Team beantwortet gern Fragen zu grundsätzlichen Themen der Schmerzmedizin; individuelle Diagnosen oder Behandlungsempfehlungen können indes nicht ausgesprochen werden.  Die Informationsveranstaltung findet im großen Besprechungsraum des Sana Klinikums Lichtenfels statt. Eine Anmeldung ist nicht nötig, die Teilnahme ist kostenfrei. 

Der nächste Termin ist für den 10. Dezember 2025 vorgesehen.

Bild: Außenansicht des Sana Klinikums Lichtenfels (Copyright SKOF) 

Über die Sana Kliniken Oberfranken

Über die Sana Kliniken AG

Für die Dokumentation des Beschwerdeverlaufs gibt es zum Beispiel digitale Fragebögen oder App-basierte Tagebücher. So können Betroffene ihr persönliches Migränemuster differenziert erfassen. Die Kombination aus einfachen digitalen Anwendungen und Verhaltenstherapie ist der Schlüssel zur aktiven Selbsthilfe. 

Marcus Ohlrich, leitender Oberarzt der Klinik für Neurologie der Sana Kliniken Lübeck, erklärt: „Schon einfache digitale Tools können die Versorgungsqualität verbessern und den Zugang zu personalisierter Therapie ermöglichen. Dies ist insbesondere für die jüngeren und technikaffinen Patienten wichtig.“ 

Versorgungslücke bei Männern

Neue Studien rücken geschlechtsspezifische Aspekte in den Fokus. Frauen sind zwar häufiger von Migräne betroffen, bei Männern wird die Erkrankung jedoch seltener richtig diagnostiziert und behandelt, wie Experten anlässlich der Deutschen Schmerz- und Palliativtage 2025 berichteten. 

Das liegt zum einen daran, dass Migräne primär als „Frauenkrankheit“ gilt, was unter Umständen dazu führt, dass bei Männern auftretende Symptome zunächst als andere, schwerwiegende Erkrankungen interpretiert werden, zum Beispiel als Schlaganfall, Hirnhautentzündung oder Gehirntumor. 

Zum anderen schließen viele Studien zur Vorbeugung und Therapie der Migräne kaum männliche Probanden ein. In der Folge gibt es zu wenig wissenschaftliche Belege für die Wirksamkeit der verfügbaren Therapieansätze für Männer. 

„Anders als zum Beispiel in der Schlaganfallmedizin stehen die Frauen im Fokus der Migräneforschung. Wir brauchen daher Studien, die auch Männer einschließen, um die Versorgungslücke zu schließen und eine personalisierte, geschlechtsspezifische Therapie zu ermöglichen“, so Ohlrich. 

Verhaltenstherapie hat hohen Stellenwert

Mit der Bedeutung der Verhaltenstherapie beschäftigte sich ein Forschungsteam aus Spanien und Belgien in einem Fachbeitrag für das European Journal of Neurology. Die Wissenschaftler heben hervor, dass verhaltenstherapeutische Maßnahmen, zum Beispiel zur Stressbewältigung oder Schlafhygiene, in Kombination mit digitalen Anwendungen besonders wirksam sind. 

Die Autoren plädieren für einen multimodalen, personalisierten Behandlungsansatz, der sowohl biologische als auch psychosoziale Faktoren berücksichtigt. Das kann Marcus Ohlrich bestätigen: „Je besser wir den individuellen Verlauf unserer Patientinnen und Patienten verstehen, desto zielgerichteter können wir die Therapie planen.“

Neue Medikamente 

In den letzten Jahren gab es große Fortschritte in der medikamentösen Behandlung der Migräne. Es wurden neue Medikamentenklassen zugelassen, die vielen Betroffenen helfen können. Insbesondere Patienten, bei denen die bisherigen Therapien keine ausreichende Wirkung gezeigt haben und die weiterhin unter häufigen und schweren Attacken litten, profitieren von den neuen Möglichkeiten.

Heute stehen dafür verschiedene Medikamente zur Verfügung. Manche werden als Injektion in größeren Abständen (zum Beispiel alle ein bis drei Monate) verabreicht. Dabei handelt es sich um sogenannte monoklonale Antikörper. Andere Mittel, Experten sprechen von Rezeptor-Antagonisten, gibt es in Tablettenform, die Betroffene entweder bei akuten Migräneanfällen oder zur Vorbeugung einnehmen können. Bei starker Übelkeit oder Erbrechen in der akuten Migräne-Attacke ist bei einigen Präparaten auch eine Gabe als Nasenspray möglich.

Migräne ist eine sehr individuelle Erkrankung, deshalb gibt es keine Standardlösung für alle. Betroffene und der behandelnde Arzt oder die behandelnde Ärztin können gemeinsam entscheiden, welche Therapie am besten zur persönlichen Lebenssituation, dem Alltag und dem Krankheitsverlauf passt.

Auf dem Weg zu einem maßgeschneiderten Therapiekonzept

Die Forschung ermöglicht ein neues Verständnis der Migräne. Die Medizin entwickelt sich von der symptomatischen Akutversorgung hin zu personalisierter Therapie, die auf die Bedürfnisse des Einzelnen abgestimmt ist. Für Patientinnen und Patienten bedeutet das weniger Schmerzen und mehr Kontrolle über den eigenen Genesungserfolg.

Im September erschien die neue Patientenleitlinie zur Migräne: Neurologische Patienten-Leitlinien | Deutsche Hirnstiftung

Symbolbild: Canva / Konstantin Postumitenko von Prostockstudio

Noch in den Siebzigerjahren galt die Migräne häufig als hysterische Erkrankung. Daraus resultierte eine unberechtigte Stigmatisierung der Patienten. Unter Migräne zu leiden, war mit Scham besetzt. Heute ist bekannt, dass die Migräne keine psychische Störung, sondern ein neurologisches Krankheitsbild ist. 

Professor Max Nedelmann, Chefarzt der Abteilung für Neurologie in den Pinneberger Regio Kliniken, erklärt: “Migräne hat körperliche Ursachen und entsteht durch eine vom Nervensystem ausgelöste Entzündungsreaktion.” 

Botenstoffe überfluten das Gehirn

Bei einer Migräne ist der Hirnstamm besonders empfindlich und überreizt. Ähnlich wie eine falsch eingestellte Alarmanlage, die schon bei kleinsten Reizen losgeht. Spezielle Nerven werden aktiv, die in der Nähe der Blutgefäße im Gehirn verlaufen. Sie setzen Stoffe frei, die Entzündungen auslösen, beispielsweise den Botenstoff CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptid). Das führt dazu, dass sich die Blutgefäße erweitern und in der Folge der typische Migräneschmerz entsteht. 

Eine Schlüsselrolle in diesem Gehirn-Unwetter spielt der Gesichtsnerv, der Nervus trigeminus.  “Bisher kann die Wissenschaft allerdings nicht abschließend beantworten, warum es zu dieser überschießenden Aktivierung des Gehirns kommt”, führt Max Nedelmann aus. 

Aura-Symptome abklären lassen

Ursache für die schweren Beschwerden bei einem Migräneanfall ist die Entzündungskaskade. „Das häufigste Symptom ist der einseitige, pulsierend-pochende Kopfschmerz. Dieser kann entweder alleine auftreten oder in Kombination mit einer vorgelagerten Aura“, sagt der Pinneberger Neurologe. „Eine Aura kann einhergehen mit Sehfeld-, Sensibilitäts- und Sprachstörungen oder einer Kombination daraus. In seltenen Fällen tritt eine Aura ohne nachfolgenden Kopfschmerz auf.“

Die mit einer Aura verbundenen Symptome sind zum Teil auch bei Schlaganfällen typisch. Menschen, die solche Beschwerden zum ersten Mal erleben, sollten sich unverzüglich ärztlich untersuchen lassen beziehungsweise den Rettungsdienst rufen. Sollte es sich nicht um eine Migräne, sondern um einen Schlaganfall handeln, zählt jede Minute. 

Genetische Veranlagung

Viele Migränepatienten haben eine genetische Veranlagung, die sie anfälliger macht. Dabei wird nicht nur die Veranlagung zur Migräne vererbt, sondern auch die spezifische Art und die Schwere der Migräne. Für die Migräne mit Aura konnte auch ein erhöhtes Risiko für Schlaganfälle nachgewiesen werden, und zwar unabhängig von weiteren Risikofaktoren wie Bluthochdruck oder Rauchen.

Der Körper von Migränepatienten reagiert überempfindlich auf Reize, beispielsweise Licht, Lärm, Stress oder bestimmte Nahrungsmittel. Die Nervenzellen verbrauchen in solchen Situationen mehr Energie als normal. Deshalb spüren viele Betroffene schon vor dem Anfall ein starkes Hungergefühl oder sogar Heißhunger. 

Lebensstil anpassen

Die genetische Veranlagung lässt sich nicht ändern. Trotzdem haben die Betroffenen viele Möglichkeiten, ihre Erkrankung zu lindern: “Patienten können durch Anpassung ihrer Lebensweise schon sehr viel dafür tun, dass sie seltener, mit Glück vielleicht gar nicht mehr, von Migräne heimgesucht werden”, sagt der Neurologe. 

Eine wichtige Stellschraube ist die Ernährung. „Insbesondere der Konsum von fermentierten Lebensmitteln kann die Neigung zu weiteren Migräneattacken fördern“, erklärt Max Nedelmann. „Gereifter Käse, Alkohol und Schokolade können Migräneattacken auslösen. Daher sollten Migränepatienten diese Produkte gegebenenfalls meiden. Ich empfehle meinen Patienten ein Ernährungstagebuch. So kann jeder seine eigenen Essgewohnheiten dokumentieren und langfristig feststellen, welche Nahrungsmittel die Migräneattacken wahrscheinlich befeuern.“

Die zweite relevante Stellschraube, die jeder Patient und jede Patientin selbst in der Hand hat, ist regelmäßige Bewegung in beschwerdefreien Phasen. “Ausdauersport, möglichst dreimal pro Woche, ist eine gute Maßnahme zur Vorbeugung von Migräne”, sagt der Pinneberger Neurologe. “Zudem tragen ein effektives Stressmanagement und eine gute Schlafqualität zu einem beschwerdeärmeren Leben bei.” 

In vielen Fällen ist jedoch auch eine medikamentöse Behandlung erforderlich, die durch einen Neurologen verordnet und begleitet werden sollte.

Im September erschien die neue Patientenleitlinie zur Migräne: Neurologische Patienten-Leitlinien | Deutsche Hirnstiftung

Infoabend Schmerzmedizin

 am Mittwoch, 9. Juli 2025, 17:00 Uhr.

Im Anschluss an einen Vortrag von Chefarzt Dr. med. Christoph Sommer bietet sich die Gelegenheit für Fragen und persönliche Gespräche.

Im Rahmen des Vortragsabends werden interessante Themen der Schmerzmedizin und moderne Behandlungsmöglichkeiten besprochen. Das Team beantwortet gern Fragen zu grundsätzlichen Themen der Schmerzmedizin; individuelle Diagnosen oder Behandlungsempfehlungen können indes nicht ausgesprochen werden.  Die Informationsveranstaltung findet im großen Besprechungsraum des Sana Klinikums Lichtenfels statt. Eine Anmeldung ist nicht nötig, die Teilnahme ist kostenfrei. 

Der nächste Termin ist für den 8. Oktober 2025 vorgesehen.

Bild: Der Eingangsbereich des Sana Klinikums Lichtenfels

Über die Sana Kliniken Oberfranken

Unter dem Dach der Sana Kliniken Oberfranken vereinen sich drei Kliniken an den Standorten Coburg, Lichtenfels und Neustadt bei Coburg und zahlreiche Medizinische Versorgungszentren in den Landkreisen Coburg und Lichtenfels. Mit 909 stationären Betten und 46 tagesklinischen Behandlungsplätzen bieten die Sana Kliniken Oberfranken ein breites Leistungsspektrum. Etwa 3.250 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sichern auf hohem medizinischem und pflegerischem Niveau die Gesundheitsversorgung in der Region.

Über die Sana Kliniken AG

Das Herzstück des Zentrums für Schmerzmedizin ist die multimodale Schmerztherapie, die in einem dreiwöchigen stationären Programm individuell auf die Bedürfnisse der Patientinnen und Patienten abgestimmt wird. Dr. Katrin Knippenberg-Bigge, leitende Oberärztin der stationären Schmerztherapie, betont: „Ziel ist die Verbesserung der Lebensqualität. Wichtig ist, dass die Patientinnen und Patienten wieder selbst aktiv werden und das Zutrauen in die eigenen Fähigkeiten zurückgewinnen.“ Das Therapieprogramm umfasst vielfältige Bausteine wie Bewegungstherapie, Kunst- und Aromatherapie, Entspannungstraining, Ernährungsberatung, ärztliche Schulungen und Psychotherapie.

„Der Ansatz bei chronischen Schmerzen umfasst mehr als nur die Behandlung eines Symptoms“, sagt Psychologin Anna Dorsch. „Es ist eine ganzheitliche Therapie, die Körper, Psyche und soziale Aspekte berücksichtigt. Die Betroffenen leiden unter den Schmerzen und deren Auswirkungen auf die Lebensgestaltung. Wir möchten sie auf ihrem Weg zu mehr Wohlbefinden und Selbstwirksamkeit unterstützen.“

Ein wichtiger Aspekt ist die Aufklärung darüber, wie Schmerzen entstehen und beeinflusst werden können. Während bei akuten Schmerzen Schonung sinnvoll ist, führt bei chronischen Schmerzen Passivität oft zu einer Verschlechterung der Situation. „In der dreiwöchigen stationären Therapie bekommen Patientinnen und Patienten Werkzeug zur Selbsthilfe an die Hand, das sie später im Alltag eigenständig anwenden können“, erklärt Dr. Knippenberg-Bigge. „Allein gelassen werden sie dabei nicht. Durch enge Kooperationen mit niedergelassenen Ärzten und Therapeuten wird die erlernte Selbsthilfe auch nach der Entlassung fortgeführt.“

Künftig lädt das Klinikum alle Patientinnen und Patienten nach etwa drei Monaten zu einer einwöchigen Nachsorge ein, um Therapieerfolge zu überprüfen, Anpassungen vorzunehmen und die Motivation aufrechtzuerhalten. Diese Intervall-Therapie soll eine nachhaltige Umsetzung im Alltag erleichtern.

Psychologin Anna Dorsch, Chefarzt Dr. Christoph Sommer und leitende Oberärztin Dr. Katrin Knippenberg-Bigge (v. l.)

Download und Copyright

Über die Sana Kliniken Oberfranken

Unter dem Dach der Sana Kliniken Oberfranken vereinen sich drei Kliniken an den Standorten Coburg, Lichtenfels und Neustadt bei Coburg und zahlreiche Medizinische Versorgungszentren in den Landkreisen Coburg und Lichtenfels. Mit 909 stationären Betten und 46 tagesklinischen Behandlungsplätzen bieten die Sana Kliniken Oberfranken ein breites Leistungsspektrum. Etwa 3.250 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sichern auf hohem medizinischem und pflegerischem Niveau die Gesundheitsversorgung in der Region.

Über die Sana Kliniken AG

Kopfschmerzen sind nicht gleich Kopfschmerzen. Es gibt zahlreiche verschiedene Formen, die in der internationalen Klassifikation von Kopfschmerz-Erkrankungen definiert sind. Experten unterscheiden mehr als 200 verschiedene Arten. Die folgende grundlegende Einteilung ist sehr wichtig:

• Kopfschmerzen als eigenständige Erkrankung (primäre Kopfschmerzen), zum Beispiel Migräne, Spannungskopfschmerzen und Clusterkopfschmerzen.
• Kopfschmerzen als Begleiterscheinung einer anderen Krankheit (sekundäre Kopfschmerzen), zum Beispiel nach Verletzungen oder Infektionen und als Nebenwirkung von Medikamenten.

Dr. Klaus Post, Chefarzt am Schmerzzentrum der Sana Kliniken Oberfranken in Coburg, erklärt: „Betroffene mit mehr als zehn Kopfschmerztagen, die jeden Monat wiederkehren, sollten sich ärztlich beraten lassen und sich gegebenenfalls in einer spezialisierten Einrichtung wie einer Kopf-/Schmerzambulanz vorstellen. Nur mit der richtigen Diagnose ist eine personalisierte und wirksame Therapieplanung möglich.“

Kopfschmerzdokumentation liefert wichtige Hinweise

Zur Diagnosestellung erfragt der Arzt oder die Ärztin zunächst die Krankengeschichte und erstellt eine ausführliche Anamnese. Ein Kopfschmerztagebuch – entweder klassisch auf Papier oder digital – ist sehr hilfreich, da es wertvolle Informationen über den Verlauf und die Häufigkeit der Kopfschmerzen liefert. 

Klaus Post sieht Patienten mit chronischen Kopfschmerzen und Migräne regelmäßig in seiner Sprechstunde: „Kopfschmerzen gehören wie Rückenbeschwerden zu den häufigsten chronisch-wiederkehrenden Krankheitsbildern. Etwa elf Prozent der Deutschen leiden an einer Migräne, Frauen sind dabei dreimal häufiger betroffen als Männer, so die Auswertung des Barmer Instituts für Gesundheitssystemforschung.“ Insbesondere chronische Kopfschmerzen haben erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität, das soziale Leben und den Beruf. 

Personalisierte Therapie bei Kopfschmerzen

Sobald die richtige Diagnose gestellt ist, können Spezialisten wie Klaus Post einen individuellen Therapieplan erstellen: „Neben der akuten Behandlung von Migräneattacken, können wir Migränekopfschmerzen mittlerweile sehr gut mit Medikamenten vorbeugen“, so der Schmerzexperte aus Coburg. Patientinnen und Patienten sollten sich auch über nicht-medikamentöse Therapieverfahren informieren und ihren Arzt oder ihre Ärztin fragen. Die Wirksamkeit ist teilweise wissenschaftlich sehr gut belegt. „Von Antikörpertherapie bis Yoga – wir setzen das richtige Verfahren zum richtigen Zeitpunkt bei chronischen Kopfschmerzen ein“, erklärt Klaus Post.

Ein wichtiger Aspekt ist zudem die Analyse des beruflichen Umfeldes. „In Bezug auf die Anforderungen im Job gibt es verschiedene Risikofaktoren“, erklärt der Schmerzexperte, „dazu gehören zum Beispiel Schichtarbeit, häufige Reiseaktivität, ein hoher Lärmpegel, die Arbeit im Großraumbüro sowie langandauerndes Arbeiten am Bildschirm.“ Auch wenn sich nicht alles vermeiden lässt, gibt es in vielen Fällen nach Absprache mit dem Arbeitgeber Möglichkeiten zur Reduzierung der Belastungen.

Praktische Tipps für jeden Tag

Patienten können jeden Tag selbst etwas zur Vermeidung oder Linderung chronischer Kopfschmerzen und Migräne beitragen. Das sind die wichtigsten Verhaltensweisen:

• Stress vermeiden und den Umgang mit belastenden Situationen erlernen.
• Für einen regelmäßigen Schlaf-/Wach-Rhythmus mit ausreichendem und erholsamen Schlaf sorgen.
• Regelmäßig im Freien bewegen und moderaten Ausdauersport in den Wochenplan einbauen.
• Den Arbeitsplatz unter ergonomischen Gesichtspunkten prüfen und verbessern.
• Pausen einlegen und Reizüberflutung insbesondere durch digitale Medien vermeiden.
• Für eine ausgewogene Ernährung sorgen und Auslöser (Trigger) wie Alkohol, histaminreiche Nahrungsmittel oder Glutamat vermeiden.

Symbolbild: Canva / Ivan S von Pexels

Chronische Schmerzen treten bei Frauen deutlich häufiger auf als bei Männern. Etwa 70 Prozent der betroffenen Patienten sind weiblich. Zahlreiche Faktoren beeinflussen die Verarbeitung von Schmerzen im menschlichen Körper. Dazu gehören unter anderem die genetische Veranlagung, hormonelle Aspekte, soziale Faktoren und Schmerzerfahrungen in der Vergangenheit. All diese Faktoren beeinflussen auch die an der Verarbeitung von Schmerzen beteiligten Gehirnregionen. 

Dr. Stephan Vinzelberg ist Chefarzt der Klinik und Tagesklinik für Manuelle Medizin am Sana Klinikum Lichtenberg. Er kennt die Forschungslage zur geschlechtersensiblen Schmerzmedizin sehr gut: „Aus Studien wissen wir, dass Frauen Druckschmerz beispielsweise stärker empfinden als Männer. Östrogen, das weibliche Hormon, führt zu einer Erhöhung der Schmerzempfindlichkeit, während das männliche Hormon Testosteron die Schmerzempfindlichkeit eher reduziert.“ 

In den Gehirnregionen, die für die Schmerzverarbeitung eine Rolle spielen, gibt es auch Rezeptoren, das heißt Andockstellen, für Östrogen. Somit wirkt sich die Konzentration des Hormons auch auf die Schmerzwahrnehmung aus. Besonders nach den Wechseljahren führen Schwankungen des Östrogens zu einer niedrigeren Schmerztoleranz bei Frauen, wie eine Übersichtsarbeit amerikanischer Wissenschaftler zeigte. 

Schmerzmedikamente wirken bei Frauen und Männern unterschiedlich

Schmerzmedikamente haben bei Frauen und Männern unterschiedliche Effekte. Die Ausscheidung von Paracetamol, einem bekannten Mittel zur Reduzierung von Schmerzen, ist bei Frauen um etwa 30 Prozent reduziert. Somit kann es bei Frauen schneller zu Nebenwirkungen kommen als bei Männern, wenn sie Paracetamol langfristig einnehmen oder überdosieren. Bei Opioiden, das heißt sehr stark wirkenden Schmerz- und Betäubungsmitteln mit hohem Suchtpotenzial, sind die Geschlechtsunterschiede sowohl bei der Effektivität als auch bei den Nebenwirkungen vorhanden. Frauen benötigen daher etwa 40 bis 50 Prozent geringere Opioid-Dosierungen. Es macht also einen großen Unterschied, ob ein Mensch mit Schmerzen weiblich oder männlich ist. Obwohl die Studien, die diese geschlechterabhängigen Unterschiede in der Wirksamkeit von Analgetika belegen, zum Teil schon zwischen zehn und 20 Jahre alt sind, ist die Durchdringung dieser Erkenntnisse in der Schmerztherapie noch unzureichend.

Umgang mit Schmerzen

Frauen neigen eher dazu, Schmerzen zu akzeptieren und einfach weiterzumachen. Männer sind diesbezüglich häufig anders gestrickt. Ein Forschungsteam aus Schweden hatte in seiner Studie mehr als 1300 Patienten einer auf Schmerzen spezialisierten Rehabilitationseinrichtung untersucht. Sie fragten verschiedene Aspekte ab, darunter Schmerzakzeptanz, Kinesiophobie, das heißt Angst vor Bewegung, den Einfluss des Schmerzes auf den Alltag, Angst, Depression sowie die Lebensqualität. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Frauen bei gleicher Schmerzintensität ein signifikant höheres Aktivitätslevel und eine größere Akzeptanz aufweisen. Männer gaben hingegen häufiger Angst vor Bewegung und Stimmungsprobleme an. Ihr Aktivitätslevel war geringer als das der Frauen in dieser Studie. Die größten Unterschiede fanden die Forschenden im Hinblick auf Schmerzakzeptanz und Bewegungsangst.

Stephan Vinzelberg erklärt: „Männer und Frauen gehen unterschiedlich mit Schmerzen um, das stelle ich auch in unserer Klinik immer wieder fest. Ausnahmen bestätigen die Regel, das ist klar. Die Forschungsergebnisse zeigen aber auf, dass es eine geschlechtsspezifische Tendenz gibt, die wir in der Therapie mit unseren Patientinnen und Patienten berücksichtigen sollten.“

Vorurteile

Eine Untersuchung aus den USA beschäftigte sich darüber hinaus mit der Fragestellung, was Menschen über die Schmerzäußerungen von Männern und Frauen denken. Ein wichtiges Ergebnis: Menschen glauben, dass Frauen Schmerzen eher übertreiben und Männer Schmerzen eher verharmlosen. Dies könnte dazu führen, dass Frauen mit Schmerzerkrankungen weniger ernst genommen werden und dadurch erst spät oder gar keine Therapie erhalten. 

„Zu Vorurteilen wie diesen müssen wir aufklären. Es ist sehr wichtig, Patienten mit chronischen Schmerzen so früh wie möglich zu identifizieren und die richtige Therapie einzuleiten. Wenn Frauen mit Schmerzerkrankungen weniger ernst genommen werden, erhalten sie die richtige Therapie womöglich erst spät oder gar nicht“, so der Schmerzexperte vom Sana Klinikum Lichtenberg.

Symbolbild: Canva / Magda Ehlers von Pexels

„In der Schmerztherapie gibt es klare Indikationen für die Verabreichung cannabisbasierter Arzneimittel. Daher ist mir die Aufklärung sehr wichtig“, so Dr. Robert Varga, Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie, der unter anderem auch Spezialist für Schmerztherapie der Deutschen Schmerzgesellschaft e. V. ist. 

Grundsätzlich können alle Vertragsärztinnen und -ärzte, das heißt Ärzte mit einer Kassenzulassung, medizinisches Cannabis verordnen. Seit Mitte Oktober 2024 dürfen Ärztinnen und Ärzte mit bestimmten Facharzt-​, Schwerpunkt-​ oder Zusatzbezeichnungen laut G-BA-Beschluss dies ohne vorherige Genehmigung der gesetzlichen Krankenkassen tun. Robert Varga erklärt, welche Mittel verordnungsfähig sind: „Wir können den für die Therapie geeigneten Patienten das medizinische Cannabis in Form von Extrakten oder - seltener - getrockneten Blüten verschreiben. Wichtig ist, dass der Gehalt des Wirkstoffs Tetrahydrocannabinol, kurz THC, mindestens 0,2 Prozent beträgt. Hier stehen uns sogenannte Vollextrakte mit THC und CBD (Cannabidiol) oder die Einzelsubstanzen zur Verfügung.“

Einsatz von Cannabis bei schwerwiegenden Erkrankungen

Der Gesetzgeber gestattet die Verordnung für Patienten mit schwerwiegenden Erkrankungen. Neben Krebserkrankungen und neurologischen Anwendungsgebieten ist die Therapie auch für Betroffene mit chronischen Schmerzen vorgesehen. „Die Verordnung von medizinischem Cannabis ist möglich, wenn andere geeignete Behandlungsmöglichkeiten nicht helfen und wenn wir nach der ärztlichen Untersuchung von einem positiven Effekt durch die Cannabis-Therapie ausgehen können“, so der Schmerzspezialist. Zudem ist es wichtig, dass der Arzt oder die Ärztin den Therapieerfolg in den ersten drei Monaten zunächst sehr engmaschig kontrolliert, um mögliche unerwünschte Nebenwirkungen sofort zu erkennen und die Behandlung anzupassen. 

Der Medizinische Dienst Bund liefert darüber hinaus eine Konkretisierung zur Beurteilung der für diese Therapie geeigneten Patienten. Von einer schwerwiegenden Erkrankung im Sinne der Richtlinie ist auszugehen, wenn die Beschwerden die Lebensqualität für mindestens ein halbes Jahr nachhaltig beeinträchtigen. Insbesondere die Auswirkungen der Erkrankung auf die Aktivitäten und die Teilhabe spielt bei der Beurteilung eine wichtige Rolle.

Wie wirkt medizinisches Cannabis?

Cannabis hat sehr viele Inhaltsstoffe und ein riesiges Spektrum an Wirkungen. Für die Schmerzmedizin sind insbesondere folgende Effekte relevant: Schmerzreduktion, Verbesserung der Schlafqualität und Muskelentspannung. Weitere begleitende Wirkungen könnten die Verminderung von Ängsten und depressiven Stimmungen sein. Auch eine mögliche Entzündungshemmung wird dem Präparat zugeschrieben.

Trotzdem dürfen Patientinnen und Patienten nicht zu hohe Erwartungen an die Cannabis-Therapie haben. Darauf weisen auch die Experten der Deutschen Schmerzgesellschaft e.V. hin. Nach aktuellem Stand der Wissenschaft kommt in vielen Fällen zunächst die Verordnung von Tropfen oder Sprays infrage. Diese Präparate können Patienten über den Mund einnehmen. Das ist zum einen praktikabel und die negativen Wirkungen einer Inhalation lassen sich so vermeiden. 

Ein Ärzteteam aus den USA veröffentlichte im April dieses Jahres basierend auf dem aktuellen Forschungsstand neue Empfehlungen. Der Schmerzexperte erläutert die Vorgehensweise in der Praxis: „Nach ausführlicher Beratung, mit der richtigen Dosierung und unter Kontrolle eines Schmerzmediziners können cannabisbasierte Arzneimittel den Patienten sehr gut helfen. Wir schneiden die Therapie immer individuell auf die Patienten und deren Beschwerden zu. Ich sehe in der Klinik zum Beispiel häufig ältere Patienten, die schon viele verschiedene Therapieansätze durchlaufen haben und bereits unter Nebenwirkungen, zum Beispiel Magenproblemen, leiden. Dann können die Tropfen sehr gut verträglich sein.“

Cannabis ist kein Wundermittel

Cannabisbasierte Arzneimittel sind kein Wundermittel gegen Schmerzen jeglicher Art. Sie können jedoch Menschen mit chronischen Schmerzen und langfristigen Einschränkungen im Alltag, die sich negativ auf die Lebensqualität auswirken, Linderung verschaffen. Die Behandlung mit medizinischem Cannabis sollte nur nach Untersuchung und Verordnung eines Spezialisten erfolgen und mit anderen Maßnahmen wie beispielsweise Physio- und Bewegungstherapie sowie in vielen Fällen mit psychotherapeutischen Verfahren kombiniert werden.

Symbolbild: Canva / Ivan-balvan von Getty Images

Durchschnittlich 90 Prozent der Patienten mit einer Totalendoprothese (TEP) des Kniegelenks sind zufrieden oder sehr zufrieden. Dies zeigte eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Journal for Arthroplasty mit mehr als 20 Studien. Bei den Patienten mit einer Hüft-TEP liegt der Wert für die Zufriedenheit nach dem Eingriff noch höher. Wichtig für ein gutes Operationsergebnis sind eine optimale Vorbereitung auf die Operation, die personalisierte Planung des Eingriffs sowie eine zielgerichtete Rehabilitation.

Im besten Fall vergessen die Patienten nach vier bis sechs Monaten, dass sie ein künstliches Gelenk haben. In der Medizin hat sich für dieses positive Phänomen der Begriff „Forgotten Joint“ etabliert. Aus Sicht von Sana-Experte Stefan Hankemeier sind zwei Bausteine für die rasche Genesung essentiell: Die personalisierte Positionierung der Prothese und der Einsatz des Rapid Recovery Konzepts.

Personalisierte Positionierung der Implantate

Eine der wichtigsten Entwicklungen der letzten Jahre in der Endoprothetik ist die personalisierte Positionierung der Prothesenimplantate, gerade am Kniegelenk. Diese beginnt mit einer digitalen radiologischen Vermessung des Gelenkes und der Achsen. Im nächsten Schritt erfolgt eine individuelle Planung der Gelenkrekonstruktion, um die individuelle Anatomie vor der Arthrose wiederherzustellen. 

Stefan Hankemeier erklärt: „Ein zentrales Ziel ist es, durch die Operation den präarthrotischen Zustand wiederherzustellen. Jeder Patient erhält somit ein personalisiertes Alignment, das heißt seine persönlich angepasste Implantat-Position beziehungsweise Beinachsenstellung. Der große Vorteil dabei ist, dass die natürliche Spannung der Bänder und der Gelenkkapsel erhalten bleibt. Es sind keine Einkerbungen der Weichteile nötig, es kommt zu weniger Blutungen und die Patienten haben geringere Schmerzen sowie eine bessere Stabilität. Das ist für die schnelle Rehabilitation und eine besonders gute Funktion ein sehr wichtiger Fortschritt.“

Anhand der Daten entscheiden die Mediziner für jeden Patienten über den adäquaten Prothesentyp, die passende Größe, die richtige Stellung und die Art der Knochenresektion, das heißt der chirurgischen Entfernung von Knochenabschnitten. Der Zugangsweg zum Operationsgebiet ist weichteilschonend und trägt damit ebenfalls zu einer schnelleren Regeneration bei. Das kinematische Alignment, das heißt die Prothesenpositionierung anhand der Drehachsen des natürlichen Knies, ist im Vergleich zur herkömmlichen Vorgehensweise des Kniegelenkersatzes mit horizontaler Gelenklinie und einer exakt geraden Beinachse für jeden Patienten ein großer Fortschritt. 

Mit der neuen Methode erreichen wesentlich mehr Patienten den Zustand des „Forgotten Joint“ als mit der konventionellen Technik, bei der mehr Weichteile verletzt werden, die Patienten häufiger Blutergüsse bekommen und oftmals keine perfekte Stabilität des Gelenks erreicht wird. Das Spezialisten-Team in Hameln hat sich bereits bundesweit einen Namen gemacht und die international entwickelte Methode noch einmal verbessert. Die Sana-Experten bilden mittlerweile Mediziner darin aus.

Mit Rapid Recovery zum Erfolg

Das Rapid Recovery Konzept wurde von Zimmer Biomet standardisiert und spielt vor allem in der Orthopädie und Unfallchirurgie eine wichtige Rolle. Der Schwerpunkt liegt auf der Knie- und Hüftendoprothetik. Der Ansatz ist wissenschaftlich fundiert und kombiniert die Prinzipien der Fast-Track Chirurgie – einem Konzept zur schnelleren und komplikationsärmeren Genesung nach einer OP – mit der aktiven Einbindung der Patienten. Der Leiter des zertifizierten Endoprothetikzentrums in Hameln weiß: „Durch Rapid Recovery verbessern sich die Operationsergebnisse enorm, die Qualität der Behandlung ist sehr gut und die Patienten sind nach dem Eingriff schneller wieder fit. Außerdem kommt es zu weniger Komplikationen.“

Ziel der Rapid Recovery Methode ist die frühestmögliche Mobilisierung der Patienten nach orthopädischen Operationen wie der Implantation eines künstlichen Gelenks. Zur Effektivität des Konzeptes gibt es verschiedene wissenschaftliche Studien, die unter anderem zeigen, dass sich die Lebensqualität verbessert, die Schmerzen nach der Entlassung zurückgehen, die Sterblichkeit gering ist und sich die Ergebnisse im Hinblick auf die Funktionsfähigkeit im Alltag verbessern. Neben den vielen positiven Effekten auf die klinischen Ergebnisse steigt nachweislich auch die Patientenzufriedenheit.

Kernbestandteile des Konzepts:

• intensive Vorbereitung auf die Operation mit detaillierten Informationen
• Besprechung der Möglichkeiten nach dem Aufenthalt im Krankenhaus
• Patienten, die am selben Tag operiert werden, durchlaufen das Programm als Gruppe und können sich gegenseitig unterstützen
• Schmerzmanagement
• frühestmögliche Mobilisation und Anleitung zum eigenständigen Üben
• Entlassung nach Hause beziehungsweise in die Nachsorge anhand definierter Kriterien

„Ja“ zu Sport mit künstlichem Knie- und Hüftgelenk

Früher war die Fachwelt noch der Meinung, dass Patienten mit einem künstlichen Gelenk ihr Leben lang aufpassen müssten und sich gar nicht oder nur sehr zurückhaltend sportlich betätigen dürften. Das ist nicht mehr zeitgemäß. Die meisten Sportarten können nach der Reha mit dem künstlichen Gelenk auch ausgeübt werde. Einzige Einschränkung: Von Sportarten mit hoher Sturz- und Verletzungsgefahr ist abzuraten. „Niemand muss sich wegen eines künstlichen Gelenks schonen. Im Gegenteil, wir motivieren die Patienten ausdrücklich zu Aktivität und Sport, denn das trägt zu einem positiven Lebensgefühl und einer besseren Lebensqualität bei“, erklärt der Orthopäde und Unfallchirurg.

Mehr Informationen zur Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie am Sana Klinikum Hameln-Pyrmont

Mit zwei künstlichen Kniegelenken über die Alpen

Horst Müller-Wülcknitz ist 73 Jahre alt und hat gleich zwei Knieendoprothesen auf einmal bekommen. Neun Monate nach dem beidseitigen, simultanen Eingriff radelt er mal eben in sechs Tagen über die Alpen (420 km Strecke / 5.000 Höhenmeter). Mit Horst Müller-Wücknitz und Stefan Hankemeier gibt es einen Podcast von “Gesund nachgefragt” für die Gesundheitsregion Hameln-Pyrmont: Vom OP-Tisch zum Berggipfel: Ein Erfahrungsbericht

Mit künstlichem Hüftgelenk zum olympischen Triathlon

Andreas Pusch ist knapp 51 Jahre alt. Zehn Jahre war er bereits nicht mehr in der Lage, Laufsport auszuüben. Das Problem bei ihm war eine schwere Arthrose aufgrund einer angeborenen Hüftfehlstellung. Bereits ein Jahr nach Hüftgelenksersatz absolviert er einen olympischen Triathlon (1.5 km Schwimmen / 40 km Radfahren / 10 km Laufen).

Herr Geishendorf, Sie arbeiten mit vielen Patientinnen und Patienten mit unterschiedlichen Diagnosen und Beschwerden. Was ist das Besondere bei Schmerzpatienten? 

In der Regel ist es so, dass bei den meisten Patientinnen und Patienten die Ursache ihrer Beschwerden durch eine Therapie oder einen Eingriff behoben werden kann. Jemanden, dem zum Beispiel der Blinddarm entfernt wurde, geht es nach der Operation in der Regel wieder besser, und seine Beschwerden werden weniger und verschwinden. Bei Schmerzpatienten ist das leider oft anders, denn hier finden Ärzte manchmal gar keine organische Ursache für den andauernden Schmerz. Das ist für viele Patientinnen und Patienten schwer nachzuvollziehen. 

Übrigens haben auch viele Mediziner für dieses Phänomen keine ausreichende Erklärung: Warum hat der eine Patient mit Gelenkverschleiß kaum Beschwerden, während sie bei anderen Patienten offenbar starke und andauernde Schmerzen verursachen? Man weiß nur, dass sehr verschiedene Faktoren für die Schmerzchronifizierung eine Rolle spielen – unter anderem auch die psychische Konstitution eines Menschen. 

Schmerzpatienten suchen meist lange nach einem rationalen Grund für ihre Beschwerden und sind manchmal jahrelang auf der Suche nach der richtigen Diagnose, die ihre chronischen Schmerzen begründet. Dass der Schmerz da meist schon längst zu einer selbständigen Erkrankung geworden ist, die Lebensqualität, Wohlbefinden, psychische Stabilität und Aktivität in Mitleidenschaft zieht, fällt vielen schwer zu akzeptieren. 

Chronische Schmerzen führen bei vielen Betroffenen dazu, dass sie ihre Aktivitäten – sei es sportlicher oder sozialer Natur – immer weiter einschränken, weil der Schmerz ihr Leben beherrscht. Was raten Sie Schmerzpatienten, um diesen Teufelskreis zu durchbrechen? 

Bei einer multimodalen Schmerztherapie, wie wir sie auch in unserem interdisziplinären Schmerzzentrum in Borna verfolgen, kommt es darauf an, dass die Patientinnen und Patienten ihre Motivation zurückerlangen und wieder aktiv sind. Es ist bekannt, dass dies wichtige Faktoren für das Wohlbefinden und das Schmerzempfinden sind. Der schwierigste Punkt ist tatsächlich das „Anfangen“. Problem ist, dass viele ihre Ziele und Erwartungen einfach zu hochstecken. Damit ist ein Scheitern programmiert. 

Das ist wiederum für die Psyche nicht gut und löst eine negative Spirale aus. Das kennen wir alle, wenn wir zum Beispiel an unsere immer wiederkehrenden Neujahrsvorsätze denken und wir uns große Dinge vornehmen: 15 Kilo abnehmen in zwei Monaten, fünf Mal die Woche joggen gehen, gesünder essen et cetera. Und dann scheitern wir aus unterschiedlichen Gründen bereits in den ersten Tagen unseres Vorhabens und unsere Motivation ist dahin. Daher rate ich jedem – und das gilt nicht nur für Schmerzpatienten – sich sehr, sehr kleine Ziele zu setzen. Diese Ziele dürfen sogar so klein sein, dass sie fast lächerlich wirken. So könnte das Ziel für den Patienten mit chronischen Schmerzen zum Beispiel sein, sich einmal täglich die Sporthose anzuziehen. 

Das hört sich tatsächlich etwas ulkig an. Können Sie näher beschreiben, was Sie damit meinen? 

Im Prinzip geht es darum, diesen einen Mini-Schritt erst einmal einfach zu machen. Das zieht zwei Effekte nach sich: Haben Patienten dieses kleine Ziel erreicht, ist das zum einen eine positive Bestärkung für den Kopf. Und zum anderen: Hat man die Sporthose dann erst einmal an, ist der nächste Schritt – eine einfache Übung oder eine Entspannungseinheit – gar nicht mehr so groß. Ein anderes Beispiel: Das Mini-Ziel einer Schmerzpatientin oder eines Schmerzpatienten könnte es auch sein, täglich den Extra-Gang zum Briefkasten zu gehen oder die Extra-Runde durch den Garten zu drehen. Ist das geschafft, erscheint die etwas längere Extra-Runde um das ganze Haus dann gar nicht mehr so unwahrscheinlich. 

Das hört sich an, als ob es eigentlich leicht umzusetzen wäre. Warum ist es dann besonders für Schmerzpatientinnen und -patienten so schwierig, „dranzubleiben"? 

Es ist generell eine Herausforderung, selbst kleine Veränderungen nachhaltig zu etablieren. Und das ist bei Menschen, die unter chronischen Schmerzen leiden, oft sogar noch schwieriger. Meist haben sie mit ihrer Erkrankung zu viele negative Erfahrungen gemacht und zu viele Rückschläge erlebt. Daher benötigen sie viel mehr Motivation und vor allem Willenskraft als Nicht-Schmerzgeplagte, um überhaupt wieder in Bewegung zu kommen. 

Daher gilt ganz besonders für sie: Alles, was sie zusätzlich machen – und sei es die eine zusätzliche Kniebeuge am Tag, der eine Gang zum Briefkasten mehr – ist richtig und wichtig. Die Redewendung „Einmal ist keinmal“ gilt in diesen Fällen nicht, denn das „eine Mal“ ist schon der richtige Weg. 

Haben Sie vielleicht ein paar Tipps, wie es generell gelingen kann, dass mehr Bewegung zur Gewohnheit wird und dass es vielleicht nicht nur bei „einmal“ bleibt? 

Dazu müssen die Patienten sich bewusst machen, dass jede Veränderung, die sie umsetzen und sich zur Gewohnheit machen wollen, zusätzliche Zeit in Anspruch nimmt. Der Tag hat nur 24 Stunden, und wir verbringen durchschnittlich acht Stunden mit Arbeiten, sechs bis acht Stunden mit Schlaf, wir müssen einkaufen, Essen machen, Kinder betreuen, soziale Kontakte pflegen usw. Das bedeutet, besonders wenn es um sportliche Aktivitäten geht, sollte man die benötigte Zeit in den Tagesablauf ganz bewusst einplanen. 

Manchmal hilft es auch, sich die kleinen Vorhaben zu visualisieren indem man sich zum Beispiel kleine Klebezettel an die Kühlschranktür heftet, die erinnern und motivieren „Hey, du hast dir das und das vorgenommen …“ Und nochmal: Stecken Sie Ihre Ziele nicht zu hoch! Es ist viel besser, jeden Tag ein bisschen was zusätzlich zu tun, als einmal die Woche ganz viel. Dann hat das Ganze auch eine gute Chance, eine Gewohnheit zu werden. Und das ist erreicht, wenn die Aktivität den Menschen plötzlich fehlt, wenn sie sie nicht mehr regelmäßig ausüben. 

„Aus der Schmerzforschung wissen wir, dass die Verarbeitung von Reizen im Körper nicht mehr richtig funktioniert, erklärt Dr. med. Stephan Vinzelberg, Chefarzt der Klinik und Tagesklinik für Manuelle Medizin am Sana Klinikum Lichtenberg: „Bei den Betroffenen kommt es zum Beispiel zu einer verminderten körpereigenen Schmerzhemmung. Das kann so weit gehen, dass Patienten schon durch leichte Berührungen oder Bewegungsreize Schmerzen erleiden.“ 

Chronische Schmerzen sind das Ergebnis eines langen Krankheitsverlaufs mit vielen Einflussfaktoren. Dazu gehören zum Beispiel Verletzungen, Schmerzerfahrungen, frühere körperliche Aktivität, das individuelle Schmerzerleben, die eigene Bewertung der Beschwerden, das aktuelle Bewegungsverhalten, Strategien zur Schmerzbewältigung und vieles mehr.  Das Gesundheitsproblem “Schmerz” ist komplex, daher gibt es keine einfache Lösung dafür. 

Die Kombination ist der Schlüssel zum Erfolg 

Bewegung und Sport sind nicht nur gut fürs Herz und für die Skelettmuskeln, sondern wirken sich zum Beispiel auch positiv auf die Gehirnaktivität aus, unter anderem auf die körpereigene Schmerzhemmung. Dr. med. Stephan Vinzelberg hat sich intensiv mit aktuellen Forschungsergebnissen auseinandergesetzt und hebt hervor: „Es ist wichtig, aktive und passive Behandlungsformen sinnvoll miteinander zu kombinieren. Manuelle Therapie oder Massage gänzlich aus dem Behandlungsplan zu streichen, ist nicht zielführend und entspricht auch nicht dem aktuellen Stand der Wissenschaft. 

Wichtig ist, dass die aktive Therapie sowie die Begleitung hin zu einem gesundheitsfördernden Lebensstil im Vordergrund stehen. Passive Maßnahmen sollten dabei zur Vorbereitung auf Übungen beziehungsweise begleitend zu körperlicher Aktivität zum Einsatz kommen.“ 

Weniger Angst vor Bewegung 

Neue Forschungsergebnisse unterstützen diesen Ansatz. US-Wissenschaftler untersuchten beispielsweise in einer aktuellen Studie 176 Patienten mit chronischen Kreuzschmerzen im Durchschnittsalter von 71 Jahren über einen Zeitraum von drei Monaten. Die Patienten füllten vor und nach einer zwölfwöchigen Therapiephase verschiedene Fragebögen zu körperlichen Einschränkungen, Bewegungsangst und zum Vertrauen in die eigenen Fähigkeiten, also zur Selbstwirksamkeit aus. Das Forschungsteam fand heraus, dass gezielte Übungen in Kombination mit manueller Therapie zur Verbesserung von Selbstwirksamkeit und Bewegungsangst wirksamer sind, als Übungen in Kombination mit anderen nicht-medikamentösen Behandlungen. 

Eine weitere wissenschaftliche Untersuchung beschäftigte sich mit der Frage, inwiefern sich eine manualtherapeutische Behandlung bei Menschen mit chronischen Kreuzschmerzen auf erwartete Schmerzen und Bewegungsangst auswirkt. Dazu wurden 15 Patienten und 16 gesunde Personen in die Studie aufgenommen. Die Wissenschaftler nutzten die funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRT) zur Bildgebung und schauten den Gehirnen der Studienteilnehmer quasi bei der Arbeit zu. 

Die Studienleiter zeigten den Patienten und den Gesunden Videos mit rückenbelastenden oder neutralen Übungen und erklärten, dass diese Übungen hinterher aktiv durchgeführt werden müssten. Dieses Procedere wurde dann in einem weiteren Termin nach der Anwendung manualtherapeutischer Maßnahmen noch einmal wiederholt. Interessant war, dass manuelle Therapie – unabhängig von der angewandten Technik – nicht nur zu einer Schmerzreduktion bei den Patienten führte, sondern auch die Schmerzerwartung und die Angst vor Bewegung abnahmen. Zudem zeigte der Blick in den Kopf der Probanden, dass die Therapie positive Auswirkungen auf die Aktivität in verschiedenen Gehirnbereichen hat. 

Sana-Schmerzexperte Stephan Vinzelberg fasst zusammen: „Bewegung ist kein Grund für Angst vor Schmerz, sondern insbesondere in Kombination mit Manueller Therapie ein wirksames Mittel gegen den Teufelskreis aus Inaktivität und Schmerz. Das müssen wir unseren Patienten immer wieder vor Augen führen.“ 
 

Das Schmerzmittel Ibuprofen gehört zu den meistverkauften, rezeptfreien Medikamenten in Deutschland. Der Wirkstoff gehört zur Gruppe der sogenannten nichtsteroidalen Antirheumatika NSAR und lindert nicht nur Schmerzen, sondern wirkt sich auch positiv auf Entzündungszeichen und Fiebersymptome aus. Im Arzneimittelverzeichnis für Deutschland ist der Wirkstoff mit Hinweisen zur korrekten Anwendung, Neben- und Wechselwirkungen, Dosierungsangaben und Gegenanzeigen genau beschrieben. Ibuprofen gibt es in verschiedenen Formen, dazu gehören unter anderem Tabletten, Zäpfchen, Sirup, Brausegranulaten und Cremes.

Entzündungsfaktoren werden gestoppt

Ibuprofen entfaltet seine Wirkung mitten im Entzündungsgeschehen des Körpers und hemmt spezielle Botenstoffe aus Zellen und Geweben (Prostaglandine), die die Entzündung und die Entstehung von Schmerzen befeuern. Da Prostaglandine jedoch auch die schützende Magenschleimhaut aufbauen, kann es bei der Einnahme von Ibuprofen zu Beschwerden wie Sodbrennen, Übelkeit und Magenschmerzen kommen.

Bei Selbstmedikation gelten angepasste Höchstmengen

Es ist ein Unterschied, ob Menschen Ibuprofen ohne Verordnung kaufen und selbstverantwortlich einnehmen oder ob die Einnahme des Medikaments ärztlich verordnet wird. Bei Kindern richtet sich die Dosierung nach dem Körpergewicht. Säuglinge bis sechs Kilogramm sollten zum Beispiel auf keinen Fall mehr als 50 Milligramm alle acht Stunden bekommen. Bei Kindern zwischen 30 und 39 Kilogramm sind 200 Milligramm alle acht Stunden in Ordnung. Ab 40 Kilogramm gilt die Empfehlung für Jugendliche ab zwölf Jahren und Erwachsene, die bei 400 Milligramm Ibuprofen alle acht Stunden liegt. Ärzte können nach Untersuchung und Diagnose natürlich auch höhere Dosierungen verordnen. Die maximale Einzeldosis für Erwachsene sollte trotzdem höchstens 800 Milligramm betragen. Die Nebenwirkungen hängen unter anderem ab von der Dosis und Dauer der Einnahme und können zusätzlich durch Organvorschädigungen und Begleitmedikation begünstigt werden. Magen-Darm-Beschwerden treten bei bis zu jedem zehnten Menschen auf, während Nierenschädigungen bis hin zu Nierenversagen und damit gegebenenfalls die Notwendigkeit der Dialyse bei bis zu jedem hundertsten Patienten vorkommen.

Kennzeichen einer Überdosierung

Wer kurzfristig zu viel des Wirkstoffs eingenommen hat, muss nicht sofort zum Arzt. War die Tagesdosis jedoch sehr viel höher als empfohlen oder wurde das Medikament langfristig in größeren Mengen eingenommen, können auch ernste Nebenwirkungen, wie eine Schädigung der Nieren oder der Leber, Magengeschwüre oder Herzprobleme, auftreten. Dann sollten Betroffene oder deren Angehörigen die Symptome keinesfalls auf die leichte Schulter nehmen und ärztlichen Rat einholen. Bei Anzeichen einer Vergiftung kann das Giftinformationszentrum kontaktiert werden. Auf dessen Internetseite gibt es auch weitere Informationen zum richtigen Verhalten für Laienhelfer. Sollte es zum Atemstillstand oder Bewusstlosigkeit kommen, ist sofort der Notruf 112 zu wählen.

Rote Blutkörperchen werden zu stacheligen Kugeln

Wissenschaftler beschäftigen sich seit einiger Zeit auch mit den Auswirkungen des Wirkstoffs auf unsere roten Blutkörperchen. Der menschliche Körper hat eine schwindelerregend große Anzahl dieser winzigen, lebensnotwendigen Zellen, es sind etwa 25 Billionen. Da die roten Blutkörperchen sich sehr gut verformen können, kommen sie fast überall hin und können selbst durch die kleinsten Gefäße zu den Körpergeweben gelangen. In den roten Blutkörperchen befindet sich Hämoglobin. Dabei handelt es sich um ein Eiweißmolekül, das Eisen enthält und die Bindung von Sauerstoff ermöglichst. Durch Hämoglobin bekommt unser Blut die rote Farbe.

Wenn sich allerdings die Form der roten Blutkörperchen verändert, kann es zu einer Einschränkung der normalen Funktion kommen. Normalerweise sind die Blutkörperchen flach, wenn sie sich zu einer Kugel zusammenziehen, sehen sie eher aus wie ein Igel oder eine stachelige Kastanie. Dann kommen sie nicht mehr durch die Engstellen – die sogenannten Kapillaren – im Blutkreislauf. Zudem wird der Gasaustausch gestört.

Ein internationales Forschungsteam aus Irland und der Schweiz veröffentlichte kürzlich eine neue Studie in der Zeitschrift Nanoscience. Die Wissenschaftler konnten nachweisen, dass Ibuprofen schon nach wenigen Minuten zu einer Bildung von „Stacheln“ auf der Außenschicht der Blutzellen führt. Bei niedrigen Dosierungen lässt sich die Verformung rückgängig machen, bei höheren Mengen jedoch nicht mehr. Laut Angaben der Wissenschaftler war die Veränderung bereits ab einer Einzeldosis von 800 Milligramm unveränderbar.

Diese Ergebnisse zeigen, wie wichtig es ist, die Einnahme von Ibuprofen nicht auf die leichte Schulter zu nehmen. Nur weil ein Medikament frei verkäuflich ist, heißt es nicht, dass die Wirkungen immer unbedenklich sind. Wer sich in der Apotheke mit Schmerzmitteln versorgt, sollte also immer die Dosierungsempfehlungen für die Selbstmedikation beherzigen. Wer langfristig Schmerzen und Beschwerden hat, sollte sich unbedingt ärztlich untersuchen lassen, um die Ursache für die Beschwerden zu finden und zu behandeln.

Symbolbild: Canva / AndreyCherkasov von Getty Images

Eine Arbeitsgruppe der Internationalen Schmerzgesellschaft IASP (International Assosiation for the Study of Pain) einigte sich vor wenigen Jahren auf eine neue Definition von Schmerzen, die in einem Expertenkommentar wie folgt übersetzt wurde: „Schmerz ist eine unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung, die mit tatsächlichem oder drohenden Gewebeschaden verbunden ist oder dieser ähnelt.“

Die Klassifikation der verschiedenen Schmerzarten beschäftigt Forschungsteams weltweit. Ein kürzlich im renommierten Journal Frontiers in Pain Research veröffentlichter Artikel trägt aktuelle Forschungsergebnisse zu Schmerzformen im Zusammenhang mit Erkrankungen des Bewegungsapparats zusammen und leitet Schlussfolgerungen für die Praxis ab. Die Wissenschaftler beschreiben vier wesentliche Schmerzmechanismen.

Schmerz durch Gewebeschädigung

Schmerzen, die nach einer Schädigung von Gewebe wie Muskeln, Gelenken oder auch inneren Organen auftreten, heißen in der Fachsprache nozizeptive Schmerzen. Nozizeptoren sind freie Nervenendigungen im menschlichen Körpergewebe, die auf thermische, chemische oder mechanische Reize – zum Beispiel Hitze oder Kälte, Verätzung und starke Druckeinwirkung – reagieren können. Nozizeptorschmerzen treten bei drohender oder akuter Schädigung von Gewebe auf, beispielsweise bei einem Schnitt in den Finger, bei einer Verletzung im Sport oder nach operativen Eingriffen. Diese Art von Schmerz geht zeitlich mit der Gewebeschädigung einher und schützt den verletzten Bereich vor weiterer Überlastung. Nach Abheilung der Verletzung verschwinden auch die Schmerzen in der Regel wieder vollständig.

Schmerz durch Entzündungsvorgänge

Bei akuten Schmerzen kommt es meist auch zur Ausschüttung von Endzündungsfaktoren, die zu den weiteren typischen Entzündungszeichen Rötung, Schwellung und Überwärmung beitragen. Zudem strömen Entzündungszellen in das geschädigte Gewebe, um den Heilungsprozess in Gang zu setzen. Diese Abläufe sind anfangs normal und klingen mit der Genesung ab. Ist das nicht der Fall, können chronische Schmerzen entstehen.

Schmerzen nach Nervenschädigung

Schmerzen, die nach einer Schädigung oder im Zusammenhang mit einer Erkrankung des Nervensystems einhergehen, nennen Mediziner neuropathische Schmerzen. Sie fühlen sich meist brennend, stechend oder elektrisierend an. Diese Art von Schmerzen hat keine schützende Funktion und wird deshalb von Experten als maladaptiv bezeichnet.

Schmerzen durch Veränderungen der Reizverarbeitung

Von noziplastischen Schmerzen sprechen Experten, wenn die Beschwerden durch eine Veränderung der Reizverarbeitung im zentralen Nervensystem entstehen und es keine Hinweise auf eine aktuelle oder drohende Gewebeschädigung gibt. Die dahinterliegenden Mechanismen sind immer noch nicht komplett erklärt. Daran arbeiten Forschungsteams weltweit. Wahrscheinlich liegt die Ursache in einer Veränderung der Schmerzmodulation, Betroffene können zum Beispiel ein Defizit im Bereich der körpereigenen Schmerzhemmung haben. Von chronischen Schmerzen sprechen Mediziner, wenn die Symptome länger als drei Monate andauern.

Therapieansätze

Für die effektive Therapie ist es wichtig, den im Einzelfall vorliegenden primären Schmerzmechanismus zu finden und auch Faktoren zu identifizieren, die einen Einfluss auf den weiteren Verlauf haben können, beispielsweise das Vorliegen psychologischer Probleme wie Depression oder Angst. Die Einschätzung erfolgt durch die klinische Untersuchung und den Einsatz von spezifischen Fragebögen. Je nach Ursache sind verschiedene Ansätze und Konzepte wirksam.

Neben der ursächlichen Therapie bei Schmerzen nach Schädigung von Geweben, beispielsweise der medizinischen Versorgung einer Verletzung, sind die Kontrolle der Entzündung sowie die Behandlung mit Schmerzmedikamenten zielführend. Dabei gilt ganz grundsätzlich: Soviel wie nötig und so wenig wie möglich. Die Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation WHO zur Schmerztherapie wurde letztes Jahr aktualisiert und stehen Medizinern für die Verordnung der im Einzelfall adäquaten Schmerztherapie als Leitfaden zur Verfügung.

Ein wichtiges Ziel des akuten Schmerzmanagements, das nach chirurgischen Eingriffen nach festen Vorgaben des Gemeinsamen Bundesausschuss G-BA erfolgen muss, ist die Vermeidung von chronischen Schmerzen nach Operationen.

Für die Diagnose und nicht interventionelle Therapie neuropathischer Schmerzen gibt es eine Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften AWMF, die derzeit aktualisiert wird.

Falls Patienten bereits chronische Schmerzen entwickelt haben, ist eine multimodale Therapie erforderlich. Die Behandlung erfolgt dann durch ein Team verschiedener auf dieses eigenständige Krankheitsbild spezialisierter Gesundheitsexperten und besteht aus mehreren Maßnahmen. Zur Therapie chronischer nicht tumorbedingter Schmerzen gibt es aktualisierte Handlungsempfehlungen der Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin e.V. DEGAM.

Nervensystem im Alarmzustand 

Aus der Schmerzforschung ist bekannt, dass die Verarbeitung von Reizen bei Patienten mit chronischen Schmerzen aus dem Ruder gelaufen ist. Das Nervensystem ist in einem permanenten Alarmzustand. Das kann sich zum Beispiel durch eine extreme Überempfindlichkeit gegenüber leichten Berührungen bemerkbar machen. Mediziner sprechen in diesem Fall von einer Allodynie. Manche Patienten empfinden schon beim Aufliegen der Bettdecke unerträgliche Schmerzen. 

Ursache für diese Art von Beschwerden sind Sensibilisierungsvorgänge im zentralen Nervensystem. Die Patienten müssen verstehen, dass ihr Schmerz die normale akute Warnfunktion verloren hat und eben nicht auf eine ernste Schädigung hindeutet. Betroffene brauchen daher effektive Bewältigungsstrategien, um mit dieser Art von Schmerzen umzugehen und den oft entstehenden Teufelskreis aus Inaktivität und Bewegungsangst zu durchbrechen. 

Schmerzbehandlung bei Sana 

Die Diagnose und Therapie subakuter, chronifizierungsgefährdeter oder chronischer Schmerzen sollte durch ein Team aus Gesundheitsexperten mit sich ergänzenden Kompetenzen erfolgen und aus mehreren Maßnahmen bestehen. Daher sprechen Fachleute von einem interdisziplinären multimodalen Therapiekonzept für Menschen mit chronischen Schmerzen. Bei Sana gibt es in ganz Deutschland Schmerzkliniken, die sich auf dieses Konzept spezialisiert haben.  Bevor die einzelnen Maßnahmen geplant werden, steht für jeden Patienten und für jede Patientin ein umfassendes Schmerz-Assessment, also eine Einstufung, auf dem Plan. Das ist wichtig, um eine befundgerechte Therapie zu sichern. 

Zum Schmerz-Assessment gehören bei Sana das ärztliche Aufnahmegespräch und die klinische Untersuchung, einschließlich der manualmedizinischen Prüfung von Muskeln, Gelenken, Faszien und Bewegungsabläufen sowie der orthopädischen, neurologischen und rheumatologischen Diagnose. Hinzu kommt die apparative Funktionsuntersuchung des Bewegungssystems. 

Darüber hinaus erfolgen die Analyse psychischer und sozialer Einflüsse im Krankheitsgeschehen, die Prüfung von vegetativen Funktionsstörungen, bildgebende Untersuchungen sowie Labordiagnose. In interdisziplinären Teamsitzungen besprechen die Sana-Experten die Befunde, leiten daraus gemeinsam Ziele und Schwerpunkte für die Therapie ab und besprechen die Ergebnisse mit den Patienten. 

Leben ist Bewegung, Bewegung ist Leben 

Für viele Betroffene ist körperliche Aktivität zunächst mit Angst vor einer Zunahme der Schmerzen verbunden. Wer keine professionelle Aufklärung und Therapie erhält, läuft Gefahr, aus Sorge vor einer Verschlimmerung Bewegung zu vermeiden. Schonung und langfristige Inaktivität sind kontraproduktiv und verschlimmern die Problematik nur, anstatt sie zu lindern. Daher spielen die Sporttherapie und die gezielte Anleitung zu körperlicher Aktivität im Rahmen der multimodalen Therapie eine wichtige Rolle. 

In einem neuen Positionspapier der European Pain Federation EFIC heben die Experten die Bedeutung von körperlicher Aktivität hervor und betonen, dass Bewegung die primäre Maßnahme für Menschen mit chronischen Schmerzen sein sollte.

Die Effekte von körperlicher Aktivität sind weitreichender, als vielen Menschen bewusst ist. Wer seine Muskeln trainiert, beeinflusst auch die Gehirnaktivität positiv. Bewegung führt zu einer Hemmung von Schmerzen. Zudem wirkt insbesondere Ausdauertraining antidepressiv und angstlindernd. Aktuelle Forschungsergebnisse legen nahe, dass gezielte Übungen in Kombination mit manueller Therapie für Patienten mit chronischen Schmerzen zur Verbesserung von Selbstwirksamkeit, das heißt dem Vertrauen in die eigen Fähigkeiten, und Reduktion von Bewegungsangst effektiver sind, als Übungen in Kombination mit anderen nicht medikamentösen Behandlungen. 

Hinweise darauf brachte eine Studie an 176 Patienten mit chronischen Rückenschmerzen über einen Zeitraum von drei Monaten. In der multimodalen interdisziplinären Therapie kombinieren die Behandler daher aktive und passive Verfahren in der richtigen Mischung, vermitteln Übungen für zuhause und passen Hilfsmittel an. Hinzu kommen die medikamentöse Behandlung und die Vermittlung eines verständlichen Krankheitsmodells.  

Ergänzende Methoden 

Im Bedarfsfall kann der ergänzende Einsatz von sogenannten interventionellen Verfahren der Schmerztherapie sinnvoll sein, zum Beispiel ultraschallgeführte oder Bildwandler gestützte Injektionen (Spritzen), gepulste Radiofrequenztherapie (Wärmebehandlung) oder die Stimulation von Rückenmark oder peripheren Nerven (z. B. an Arm oder Bein) mit einem „Schmerzschrittmacher“. 

Die Wirksamkeit der Methoden zur Neurostimulation, das heißt die Reizung von Nerven mittels Stromimpulsen, wurde kürzlich in einer systematischen Übersichtsarbeit mit insgesamt 24 einzelnen Studien untersucht. Die Auswertungen des Forschungsteams weisen darauf hin, dass die Neurostimulation als ergänzende Therapie für Menschen mit chronischen Schmerzen effektiv ist. Nach aktuellem Stand der Forschung sollten diese Verfahren aber nicht alleine, sondern als Teil des multimodalen Therapiekonzepts eingesetzt werden. 

Ausgewählte Verfahren der Interventionellen Schmerztherapie im Überblick

„Ich bilde mir den Schmerz doch nicht ein!“, ist der verzweifelte Ruf derjenigen, die mit Fibromyalgie leben. Diese Worte drücken die Frustration und den Schmerz aus, die viele Patienten fühlen, wenn ihre Krankheit nicht ernst genommen wird. Wichtig zu wissen: Fibromyalgie ist keine Einbildung, sondern eine ernsthafte medizinische Erkrankung, die eine angemessene Behandlung und Unterstützung erfordert.

Fibromyalgie in der Gesellschaft eher unbekannt oder verkannt

Das Fibromyalgie-Syndrom kommt zwar recht häufig vor, dennoch ist das Krankheitsbild in der Gesellschaft eher unbekannt. Dies mag an dem Zusammentreffen sehr verschiedener Symptome liegen und die Erkrankung somit für Betroffene und auch Mediziner nur schwer greifbar und damit diagnostizierbar machen. Stefan Rieckhof, Ärztlicher Leiter der Interdisziplinären Schmerzklinik, erläutert: „Die Betroffenen kommen zu uns und äußern Schmerzen in Rücken, Muskeln und Gelenken, häufig auch verbunden mit Schwellungen und Bewegungseinschränkungen, es lassen sich aber im Rahmen der Diagnostik keine ursächlichen Schäden oder Entzündungen erkennen. Aus diesem Grunde ist das FMS eine Ausschlussdiagnose, das heißt, ein konkreter Verdacht auf die Erkrankung wird erst dann gestellt, wenn andere Ursachen für die vom Patienten geäußerten Beschwerden ausgeschlossen wurden.“

10 Jahre Schmerzklinik Travemünde

Hilfestellung bietet eine multimodale Schmerztherapie, wie sie seit 2014 vom interdisziplinären Expertenteam der Schmerzklinik der Sana Kliniken Lübeck in Travemünde angeboten wird. Auch wenn die Schmerzen meist nicht dauerhaft und vollständig verschwinden, kann eine multimodale Schmerztherapie die Beschwerden von Fibromyalgie-Patienten deutlich lindern.

Einladung zum Patienteninfoabend

Fibromyalgie - „Ich bilde mir den Schmerz doch nicht ein!“ – lautet der Titel des Informationsabends, den Stefan Rieckhof, Ärztlicher Leiter der Interdisziplinären Schmerzklinik, am 04.06.2024 um 18.00 Uhr im Foyer der Sana Kliniken Lübeck für alle Interessierten anbietet.

Informationen zur Veranstaltung unter: www.sana.de/luebeck/gut-zu-wissen/veranstaltungen.

Eine Anmeldung wird erbeten unter www.sana.de/luebeck/veranstaltungsanmeldung.

Stefan Rieckhof, Ärztlicher Leiter der Interdisziplinären Schmerzklinik in der Praxisklinik Travemünde – Foto: Sana Kliniken Lübeck

Download und Copyright

Zu den Sana Kliniken Lübeck

Die Sana Kliniken Lübeck sind mit gut 20.100 stationären Fällen, mehr als 25.000 ambulanten Kontakten in der Notfallaufnahme und über 2.500 Fällen in der onkologischen Ambulanz einer der größten Anbieter medizinischer Akutversorgung im östlichen Schleswig-Holstein. 800 Mitarbeiter, davon 200 Ärzte und 450 in Pflege- und Funktionsbereichen, sind für die Patienten da. Das Krankenhaus der Lübecker steht für eine enge Verzahnung von ambulanter und stationärer Medizin. Die Sana Kliniken Lübeck bieten eine hochqualitative wohnortnahe Versorgung mit zahlreichen Spezialisierungen, so z. B. in den Bereichen Kardiologie, Gastroenterologie, Pneumologie, Neurologie, Diabetologie, Palliativmedizin, Hämatologie und Onkologie sowie Bauchchirurgie, Unfallchirurgie, Orthopädie, Wirbelsäulenchirurgie, Gefäßmedizin, Anästhesie, Intensivmedizin, Schmerztherapie, Radiologie, Neuroradiologie und Urologie. Die KVSH Anlaufpraxis steht den Bürgerinnen und Bürgern am Wochenende und an Feiertagen von 09.00 bis 19.00 Uhr durchgehend zur Verfügung.

Über die Sana Kliniken AG

Die Sana Kliniken AG ist führender integrierter Gesundheitsdienstleister im deutschsprachigen Raum. Die ganzheitliche Gesundheitsversorgung erstreckt sich von Präventionsangeboten über die ambulante und stationäre Versorgung bis hin zu Nachsorge, Rehabilitation und Versorgung mit Heil- und Hilfsmitteln. Neben B2B-Services in Einkauf und Logistik bietet Sana Beratung, Implementierung und Instandhaltung in den Bereichen Medizintechnik und Medizinprodukte sowie Managementleistungen für externe Kliniken an. 2022 erwirtschafteten die rund 34.500 Beschäftigten einen Umsatz von drei Milliarden Euro. Zur Sana Kliniken AG zählen mehr als 120 Gesundheitseinrichtungen, darunter Medizinische Versorgungszentren (MVZ) und 44 Krankenhäuser, in denen jährlich rund zwei Millionen Patientinnen und Patienten behandelt werden, sowie mehr als 50 Sanitätshäuser. Eigentümer der 1976 gegründeten Sana Kliniken AG sind 24 private Krankenversicherungen. Sitz der Unternehmenszentrale ist Ismaning bei München.

„Wir müssen unbedingt verhindern, dass Patienten mit akuten, unspezifischen Rückenschmerzen ohne eindeutige körperliche Ursache chronische Schmerzverläufe entwickeln“, erklärt Privatdozent Dr. med. Uwe Vieweg, Chefarzt der Klinik für chirurgische und konservative Wirbelsäulentherapie mit interdisziplinärem Wirbelsäulendeformitätenzentrum am Krankenhaus Rummelsberg. 

„Chronische Schmerzen sind nicht nur für die Patienten und deren Familien eine große Belastung, sondern auch für das Gesundheitssystem“, so der Mediziner. „Deshalb müssen wir viel früher ansetzen und das hat jeder selbst in der Hand“, erklärt der Chefarzt. Dabei spielen Bewegung und Aktivität schon sehr früh im Krankheitsverlauf eine entscheidende Rolle. 
 

Zauberwort „Resilienz“ 

Menschen aller Altersstufen – Kinder, Erwachsene, Senioren, Hochbetagte – können Beschwerden aktiv den Kampf ansagen bevor sie chronisch werden. Die Resilienz, also die seelische Widerstandsfähigkeit beziehungsweise die innere Stärke des Organismus gegenüber belastenden Situationen, dazu gehören zum Beispiel auch akute Rückenschmerzen, findet in der heutigen Betrachtungsweise chronischer Krankheitsverläufe noch zu wenig Beachtung. 

PD Dr. med. Vieweg betont: „Gerade zu Beginn und bei leichten, unspezifischen Problemen kann und muss jeder Einzelne durch einen gesunden Lebensstil selbst die Verantwortung für den Genesungsverlauf übernehmen“. Dazu gehören ein gesundheitsförderndes Essverhalten, regelmäßiger Sport, eine ausgeglichene psychische Balance, ein gesundes Medienverhalten, bewegungsfördernde Freizeitaktivitäten und eine positive Gestaltung des Berufsalltags. „Wer dem Körper zu viele belastende Reize zumutet, beeinfluss den Verlauf von anfangs unspezifischen Rückenschmerzen negativ. 

Diese Zusammenhänge sind viel zu wenigen Menschen wirklich bewusst“, erklärt Dr. Vieweg weiter. „Unser Gesundheitssystem mit ambulanten und stationären Versorgungsangeboten leistet einen wichtigen Beitrag zur Vermeidung chronischer Verläufe – das ist gut und richtig. Viel wichtiger ist es aber, dass jeder Mensch selbst die richtigen Entscheidungen für seine Gesundheit trifft.“ 

Nur ein Zehntel der Betroffenen sucht Spezialisten auf 

Fatal ist, dass chronische Schmerzen häufig zu spät oder gar nicht erkannt werden. Wie die Deutsche Schmerzgesellschaft mitteilt, dauert es bei etwa der Hälfte der Betroffenen länger als zwei Jahre, bis eine wirksame multimodale Schmerztherapie mit einer Kombination verschiedener Therapiebestandteile beginnt. Nur ein Zehntel der Betroffenen geht zu einem Spezialisten. 

„Wir wissen aus der Forschung, dass chronische Schmerzen durch ein komplexes Zusammenspiel organischer, psychischer und kontextualer (z. B. Lebensumstände, Umweltbelastung) Faktoren entstehen – je früher wir Patienten mit Risikofaktoren für chronische Verläufe erkennen, desto besser ist die Prognose“, erklärt PD Dr. med. Uwe Vieweg. 

Risikofaktoren bei Angestellten mittleren Alters 

Eine neue Untersuchung zu dieser Fragestellung wurde kürzlich im renommierten European Journal of Pain veröffentlicht und kommt von einem Forschungsteam der Universitäten Halle-Wittenberg und Lübeck. Die Forschungsgruppe konzentrierte sich in ihrer Studie auf eine für die tägliche Praxis sehr wichtige Gruppe: Angestellte im mittleren Alter mit zu Beginn starken und einschränkenden Rückenschmerzen. Fast die Hälfte der 1.215 Befragten litt auch zwei Jahre später noch unter Schmerzen. 

Es zeigte sich, dass insbesondere die folgenden Faktoren mit langandauernden Beschwerden zusammenhingen: Alter, schlechter allgemeiner Gesundheitszustand, Begleiterkrankungen, depressive Symptome, Belastung durch pflegerische Aufgaben, eine geringe Selbstwirksamkeit im Umgang mit Schmerzen und bewegungsbezogene Ängste. 

Es liegt nahe, dass Patienten mit den genannten Risikofaktoren auch eine schlechte Resilienz aufweisen. Das erklärt unter anderem, warum die Betroffenen nach zwei Jahren immer noch unter starken Schmerzen litten. 
„Wir sind bei Sana im Bereich der Prävention und Versorgung von Patienten mit Rückenschmerzen breit aufgestellt und können komplexe Konstellationen von Risikofaktoren frühzeitig identifizieren und auch interdisziplinär behandeln. Je nach zugrundeliegender Problematik brauchen wir unterschiedliche Therapiestrategien“, betont PD Dr. med. Uwe Vieweg „und die gibt es bei uns aus einer Hand.“ 

Tipps für mehr Resilienz in Krisenzeiten

Wir können die eigene Resilienz stärken, um mit Krisensituationen besser zurechtzukommen. Die American Psychological Association APA gibt dafür wichtige Tipps.

Copyright & Download

Übungen und Aktivität stärken den Rücken und die Resilienz

Podcast 

Mit PD Dr. med. Uwe Vieweg gibt es eine neue Wirbelsäulen-Podcast-Serie zu wichtigen Fragen rund um die Wirbelsäule und mögliche Erkrankungen. Der erste Teil der Serie ist im Januar auf Spotify, Deezer und anderen gängigen Podcast-Portalen erschienen.