- Name, evtl. Geburtsname, Vorname, Familienstand, Religion, Staatsangehörigkeit
- Adresse, Telefon
- evtl. Beruf und Arbeitgeber, Krankenkasse:
- Versichertenkarte Ihrer Krankenkasse
- oder Name, Adresse und Versicherungsnummer einer Privatversicherung
- oder bei einem Arbeitsunfall die zuständige Berufsgenossenschaft
- oder die Aktennummer, wenn der Patient Sozialhilfeempfänger ist
- evtl. Angaben einer Krankenhaustagegeldversicherung
- Name des Hausarztes
- Einweisungsschein vom einweisenden Arzt
- Name und Telefonnummer einer Angehörigen oder bevollmächtigten Person
- 10 Euro Anzahlung für die Miete eines Telefons am Bett
- Stammbuch bei Geburt