Online-Terminanfrage

Kontaktformular

Anmeldeformular

Vorname, Name*

Anrede

E-Mail*

Sprechstunde*

Vorname, Name*

Telefon

Terminwunsch*

Ausweichtermin*

Bemerkung*

Datenschutz*

Der Absender erklärt sich damit einverstanden, dass die angegebenen personenbezogenen Daten zur Bearbeitung der Anfrage der Lausitzer Seenland Klinikum GmbH und der mit ihr verbundenen Unternehmen gespeichert und verwendet werden. Die Daten werden nur an die Genannten und nicht an Dritte weitergegeben. Auskunft über die von Ihnen gespeicherten personenbezogenen Daten können Sie jederzeit per E-Mail an hoy-datenschutz@sana.de erhalten. Unter den selben Kontaktdaten können Sie auch jederzeit Ihr Einverständnis zur Speicherung der Daten frei widerrufen.

Ausführliche Datenschutzinformationen finden Sie in der Datenschutzerklärung. Alle mit * gekennzeichneten Felder müssen ausgefüllt werden.

Diese Feld nicht ausfüllen!

zurück zu Für Patienten